Raport de activitate 2012

                       

                            RAPORT

          privind activitatea desfasurata in anul  2012

             Unitatea de Asistenta Medico Sociala Oltenita  ( U.A.M.S.) a fost infiintata in luna decembrie 2005 in baza HCL 149/28.12.2005, data in conformitate cu  HG  nr. 412 / 2003 , functioneaza in conformitate cu instructiunile commune  ale Ministerului Sanatatii nr.1 din data de 28 iulie 2003 si ale Ministerului Administratiei si internelor  nr 507 din 07 .08.2003 si a inceput sa functioneze efectiv  incepand cu data de 17 martie 2006.

             Capacitatea  unitatii de asistenta medico sociala, cu cazare, a fost initial de

 20 locuri, ulterior fiind majorata la 25 paturi (adresa MS nr. 5395/06.02.2005)

             Organigrama  UAMS cuprinde un numar de 27 posturi, in urmatoarea structura:

              -  1 medic – Director

              -  1 psiholog  cu ½ norma

              -  2 asistenti  medicali principali

              -  1 administrator

              -  2 persoane  secretatriat, contabilitate

              -  5 asistenti medicali

              -  11 infirmiere

              -   1 asistent social  cu ½ orma

              -   1 muncitor calificat

              -   2 ingrijitori

              In anul 2012 unitatea a functionat cu un numar de 23 de paturi si 23 posturi; 2 infirmiere , un ingrijitor, un psiholog si  un asistent social , mai putin  fata de organigrama aprobata.

              Activitatea UAMS se desfasoara in doua corpuri de cladire aflate in perimetrul Spitalului Municipal Oltenita astfel:

             Corp cladire A  -activitatea principala: asistenta  medico-sociala.

             Capacitatea de asistare: 5 saloane a cate 4 si 5 paturi si un izolator cu un pat in total 23 paturi, un dus + baie pentru pacienti si un dus pentru personal, bucatarie in care s-au asigurat circuitele pentru preparare  de hrana calda dietetica zilnic,dotata cu 2 buc aragaz, 2 frigidere, cuptor cu microunde, mese de transat carne si curatat zarzavat din inox, tacamuri si vesela aferenta, sala de mese cu  4 mese si 20 de scaune si un televizor color,cabinet asistenti dotat cu  instalatie de sterilizare (Pupinel),dulap medicamente de urgenta si cabinet director / secretariat dotat cu telefon ,fax, calculator si birouri de lucru, centrala termica pe motorina, care de la 01.12.2008 a fost trecuta pe gaze naturale.

           Corp cladire B –activitate auxiliara compusa din spalatorie dotata cu 2 masini de spalat de uz caznic,neprofesionale, masa si fier de calcat, magazie de efecte personale asistati, depozit de medicamente si materiale sanitare, depozit de alimente dotat cu rafturi metalice si lada

frigorifica, depozit de materiale de curatenie si intretinere, birou  administrativ.Acest corp de cladire dispune de o centrala termica murala Vision racordata la gaze de la 01.12.2008.             

            De la data infiintarii si pana la data de 31 iulie 2006 unitatea a fost condusa de  Dr. Ghitoiu Adrian in calitate de director.   

            De la data de 01 august 2006 si in prezent unitatea este condusa de Dr. Postelnicu Niculae Viorel in calitate de  medic –director.

                Activitatea financiara.

                In anul 2012 finantarea UAMS a fost asigurata de catre  Consiliul Local Oltenita din bugetul local in proportie de 48.31 % respectiv  331696 lei , de catre Directia de Sanatate Publica Calarasi  in proportie de 42.97 % respectiv 295000 lei si din venituri proprii in proportie de 8.72 % respectiv  59903 lei .

                Structura principalelor cheltuieli se prezinta astfel :                                                                                                                                                                  

                                                                                                                                 Lei

Nr Crt	Sursa finantare	Total chelt  d.c	Chelt. personal	Cheltuieli materiale
				Total    d.c.	Hrana	%	Medi- camen	%	Mater. sanit.	%
1	B. Local	355984	212823	135564	42921	32
2	B D.S.P.	296297	212886	83411	-		29221	35	50491	61
3	V PROP	59903	-	59903	16000	27	-		-
	T   2012	712184	425709	278878	58921	21	29221	10	50491	18
3	T   2011	647942	378595	261750	57156	22	31497	12	38925	15
%	2012/2011	110	112	106	103		93		130

 

 Nota: Procentele din tabel reprezinta  ponderea cheltuielilor respective in total cheltuieli materiale pe fiecare ordonator si pe total unitate. Cheltuielile  finantate din bugetul local nu au fost desfasurate in toata structura  lor, respectiv cheltuieli cu energia, apa ,salubritate,cheltuieli de capital (amortismente)  si altele ,dar doua elemente principale  sunt redate mai jos:

-          cheltuieli cu gazele naturale  = 19590 lei din care 6549 lei  din venituri proprii

-          cheltuieli cu energia electrica =13080 lei din care 4368 lei din venituri proprii    

               In anul 2012 ,in total cheltuieli sunt cuprinse si cheltuieli de capital in suma de 7597  lei , reprezentand cheltuieli cu amortismente .

               La 31.12.2012 se aflau internate un numar de 16 persoane asistate d.c. 5 femei

               In perioada 01.01.2012 – 31.12.2012 au fost internate un numar de 21  persoane (d.c.10 de sex feminin) si au fost externate  un numar de 24 persoane ( d.c.6 sex feminin).La iesiri sunt cuprinse si  4 persoane decedate (2 barbati si 2 femei).

               Media zilnica = 17,4 bolnavi in medie pe o zi (6361 / 365 = 17.4)

               Activitatea anului 2012 insumeaza un numar de 6361 zile/om/spitalizare, cheltuielile raportate la indicatori fiind urmatoarele

              -chelt totale raportate la un pat                       84,60 lei/zi   --  77,18  lei/zi in 2011  

              -chelt.raportate la o zi spitalizare                   111,96 lei/zi  --  94,89  lei/zi in 2011

              -chelt cu medicamente raportate  la un pat        3,47  lei/zi --    6,80  lei/zi in 2011        

              -chelt cu medicamente la o zi spitalizare           4,59 lei/zi  --     4,61 lei/zi in 2011      

              -chelt cu medicamente  pe un bolnav /an     1679,36 lei/zi - 1684,30 lei/zi  in 2011     

              - chelt cu alimente pe o zi  / bolnav                    9,26 lei/zi --     8,37 lei/zi  in 2011

  NOTA: 1. Cheltuielile cu alimentele, suportate din fonduri finantate de  de la Bugetul Local se cifreaza la 6,75 lei/zi ,diferenta fiind cheltuieli suportate din fondurile proprii.         

               2. Cheltuielile cu medicamentele au scazut in anul 2012 la  93%fata de anul 2011 dar au crescut foarte mult cheltuielile cu materialele sanitare (130% fata de 2011)cu deosebire la 

scutece pentru adulti , acestea depasind 30 mii lei  in anul 2012(cca 60% din totalul materialelor sanitare)

           De mentionat ca pentru  aceste scutece, pe langa cheltuielile  mentionate mai sus , s-au mai facut cheltuieli si din bugetul local pentru prestari servicii de neutralizare cu firma acreditata, aceste cheltuieli insumand peste 15 mii lei in 2012                                                              

O alta forma de finantare o constituie  contributia personala a asistatilor, contributie care la nivelul UAMS Oltenita a fost stabilita de catre Consiliul Local prin Hotararea nr 20/din februarie 2007 la cote procentuale diferentiate pe nivel de venit astfel:

           - pentru un venit de pana la 400 lei/luna contributia s-a stabilit la 30% din acest venit

           - pentru un venit mai mare de 400 lei/luna contributia s-a stabilit la 40% din acest venit 

     Din aceste contributii, in cursul anului 2012,s-au colectat 24287 lei,iar din 2007 si pana la 31.12.2012 s-au incasat 148721 lei

     Din veniturile extrabugetare s-au efectuat plati in anul 2012 in suma de 59903 lei  si cumulate din  2011 si pana la 31.12.2012 s-au efectuat plati in suma de 80432 lei.

     La 31.12.2012 soldul disponibilului din venituri proprii se cifra la 65189 lei

             In ceea ce priveste norma de hrana, aceasta este stabilita prin HG 421/16.04.2008 in anexa la punctual”E”,la 8,30 lei/zi/persoana si cu toate eforturile noastre , avand in vedere, pe de o parte majorarile de preturi incepute in 2010, precum si faptul  ca  in prezent peste 60% dintre pacientii internati sufera de diferite afectiuni care necesita o alimentatie speciala,variata , de regim si supliment de hrana, consideram ca aceasta norma trebuie actualizata si majorata la cel putin 10 lei/zi

                             Conducerea si coordonarea activitatii in unitatile medico sociale au la baza 

HOTARARI SI ACTE NORMATIVE ALE GUVERNULUI ROMANIEI.

               Instructiunile  privind organizarea , functionarea  si finantarea unitatilor de asistenta medico sociala sunt aprobate  pri HG nr 412/2003\ MO nr 382/03.06.2003. si instructiunile comune MAI si MS aratate mai sus. Aici sunt specificate categoriile de

persoane  care beneficiaza de serviciile medico sociale , in ce conditii se interneaza  si de ce servicii beneficiaza

    Evaluarea  medico-sociala a persoanelor cu nevoi medico –sociale se efectueaza  conform grilei de evaluare medico sociala publicata in MO nr 382 /2003 in unitati sanitare cu paturi de catre personalul medico-sanitar al acestor unitati ,respectiv de catre serviciul  public de asistenta sociala din cadrul unitatilor administrativ  teritoriale in care isi au domiciliul unitatile respective.

        Observatie: evaluarea medico sociala se face greoi, pacientii care au nevoie imediata de aceste servicii ar trebui sa fie internati mai intai intr-o unitate spitaliceasca unde sa fie evaluati  medico-chirurgical (interdisciplinar),biologic,radiologic,stingerea episodului acut de boala daca este cazul,apoi/sau in acelasi timp/evaluat  din punct de vedere social.

               Aceasta procedura ,destul de laborioasa, se dovedeste uneori greoaie.In practica  putem documenta numeroase cazuri de personae fara  domiciliu, care au nevoie imediata de asistare medico-sociala ce implica regim alimentar si medicamentos adecvat (reechilibrarea hidroelectrolitica,deparazitare ,tratament ,cazare)

               Aici apar doua probleme :

              -costurile internarii in spital (categorii defavorizate,neasigurati,fara acte etc)

              -colaborarea deficitara cu  serviciile de asistenta sociala de pe langa Consiliile Locale.   

              Ca urmare apare imperios necesar introducerea in organigrama unitatii a unui post de asistent social cu norma intreaga ,care sa se ocupe de partea sociala a cazului mai ales ca in lege se mentioneaza ca serviciile sociale se pot desfasura si in incintele unitatilor de asistenta

medico sociala (asigurarea consilierii si informarii atat a asistatilor cat si a famillilor  sau tutorilor privind  problematica sociala )  

              - identificarea mediilor  in care poate fi integrata persoana internata pe timp mai indelungat,stimularea participarii la viata sociala s.a. Asistatii care au incheiat perioada optima de internare, nu au unde sa plece dat fiind lipsa unei familii,locuinta si conditii standard pentru institutionalizarea in institutii de profil.

                Asa cum se prezinta situatia in prezent, se pare ca, unitatea de asistenta medico sociala isi schimba profilul din cauza faptului ca nu pot fi externati cei care au depasit 4-5 ani de la internare si care nu mai corespund profilului unitatii noastre, insa nici nu pot fi  dirijati catre institutii de profil datorita atat vidului legislativ cat  si conditiilor financiare impuse de caminele de profil

            Serviciile  medicale si de ingrijire asigurate in unitatile de asistenta medico sociala sunt prevazute in  anexa la instructiunile aratate mai sus. Acestea sunt afisate vizibil la intrarea in unitate si au fost prelucrate cu fiecare categorie de personal care deserveste aceasta unitate si se urmaresc intocmai

               Atributiile  personalului angajat  sunt, deasemenea ,prevazute  in instructiuni fiind mentionate si in fisa postului pentru fiecare salariat in parte

               Alte probleme:

                In normele de functionare nu se face nici o  referire la perioada maxima de internare a unui asistat. Noi nu avem pana la acesta data un set de recomandari privind conditiile in care un asistat poate fi externat si nici un protocol de colaborare cu institutii de profil din zona

                In anul 2012 un numar de 7 asistati au inregistrat  peste 365 zile de internare , unii  provenind din anul 2007 si inregistrand  2173 zile de internare la 31.12.2012. In prezent un numar de sapte asistati , internati din anul 2007, insumeaza cca 14300 zile de internare.

                Deasemeni in unitatea noastra se afla internate doua persoane de sex feminin, in varsta de cca 50 ani, fara documente de identitate , numite generic “Necunoscuta 1” internata  din aprilie 2007 si “Necunoscuta 2” internata din  martie 2009.

                 Desii s-a intervenit,de nenumarate ori, la organele de politie, pana in prezent nu am reusit sa le obtinem documente provizorii de identitate, ca urmare nu ne putem prezenta  la Comisiile de specialitate care  pot sa elibereze pacientelor certificate de incadrare in grad de handicap , in vederea obtinerii pentru acestea a venitului minim garantat prevazut de lege.

                 O problema stringenta este aceea a asigurari transportului de materiale diverse,materiale sanitare, efecte,  materiale de intretinere si reparatii ,deplasari la Calarasi

sau la diferiti furnizori, precum si deplasarea pacientilor la serviciile de expertiza medicala sau la alte servicii de specialitate ,in alte locatii, fapt pentru care consider ca  este  necesara dotarea cu un autoturism care sa serveasca nevoilor institutiei.

   La sfarsitul lunii noiembrie 2008 s-a finalizat  racordarea  la sursa de gaze naturale, in acest fel asigurandu-se confortul termic  si in cladirea administrativa unde functioneaza spalatoria unitatii si unde  se afla montata o centrala murala

   De asemenea ,dat fiind  faptul ca aceste cladiri in care se desfasoara activitatea UAMS sunt preluate de la Spitalul  Municipal, s-a inceput  din anul 2007 sa se asigure perimetrul unitatii cu un gard metalic , lucrare ce  s-a finalizat pana la 31 dec 2010

                  Conducerea unitatii, prin asigurarea perimetrului a derulat si un  program de amenajare a spatiului verde interior  prin gazonare si plantarea de arbusti si flori.

                  La propunerea conducerii unitatii si cu aprobarea si sprijinul Consiliului Local s-au achizitionat si montat un numar de cinci aparate de aer conditionat care contribuie la asigurarea microclimatului in unitate. Deasemeni exista un protocol pentru situatii de urgenta privind alimentarea cu apa, unitatea având rezerve de apa pentru  aproximativ 24 de ore, solutii

perfuzabile in stoc si actual exista o solicitare catre consiliul local  pentru achizitionarea  unui grup electrogen .

                 O problema deosebita, cu care ne confruntam in prezent o reprezinta faptul ca, pana in prezent nu am reusit sa obtinem autorizatia de securitate la incendiu si nici avizul ISUJ Calarasi pentru planul de interventie in caz de incendiu datorita faptului ca , prin reabilitarea efectuata nu s-au tinut cont de normele de protectie  prevazute de Legea  nr 307/2006, HG nr 537/2007, O.M.A.I nr 163/2007 si normativul P 118/1999 .

                 Astfel, in luna noiembrie 2011  organele de control ale I.S.U.J. Calarasi au amendat institutia cu suma de 3500 lei iar in luna decembrie 2012 ne-au amendat din nou cu 2500 lei, pentru urmatoarele deficiente:

                 - usa care separa incaperea  unde este amplasata centrala termica de restul constructiei  nu este rezistenta la foc  (cost cca 6000 lei cu montaj)

                 - golurile prevazute  in planseele care fac  legatura intre pod si parterul cladirii  nu sunt protejate  cu elemente corespunzatoare de protectie la foc  (cca 2000 lei cu montaj)

                  Alte probleme pentru care  coducatorul institutiei a fost avertizat verbal:

    - nu s-a asigurat efectuarea lucrarii de  ignifugare a podurilor  (cost cca  10 mii lei)

               - holurile cladirii principale unde sunt cazati bolnavii, sunt prea stramte, iar usile se deschid in exterior, pe hol, fapt pentru care niciodata nu vom putea obtine avizul ISUJ.

               - nu  s-a asigurat verificarea periodica a instalatiilor de captare si scurgere la pamant a   descarcarilor electrice atmosferice .

                 Separat de aceste probleme  in unitatea noastra sunt imperios necesare  urmatoarele investitii:

               - montarea unei instalatii pentru detectie de fum                            cca 20 mii lei

               -  procurarea unei surse altenative de energie- grup electrogen      cca 16 mii lei

               - analizarea posibilitatilor de inlocuire a actualei centrale termice cazan model EN- 80

,fabricat in anul 2004, cu capacitate calorica de 93 KW pe care a fost montat ,in 2008, un arzator  pe gaze naturale. Acesta nu are un randament prea bun, fiind prea mare pentru spatiul deservit ,rezultand gaze nearse si funingine,precum si costuri mai mari. De mentionat ca in documentatia de proiectare si montare a acestei centrale , era prevazut un cazan cu elemnte de fonta care sa asigure cca 67 KW, situatie in care nu ar mai fi fost nevoie de  obtinerea avizului anual  de la ISCIR, care pe langa ca este foarte scump, presupune si indeplinirea unor conditii greu de indeplinit.

                                   

                                                                                                            Director

                                                                                   

                                                                                                Dr Postelnicu Niculae Viorel